心肌梗塞原因有哪些？3大檢查要做好，留意前兆自救一點也不難！

根據衛福部統計，惡性腫瘤、心臟疾病與肺炎居國人主要死因前三名。
其中，又以「心肌梗塞」的死亡率高居不下。隨著國人飲食西化，以及現代人生活緊張的節奏，

急性心肌梗塞的發生率不僅日漸升高，且發生年齡有年輕化趨勢。

究竟，「心肌梗塞」的發病前兆是什麼？當「心肌梗塞」發生時又該如何自救？現在，就讓專業的秀傳醫師告訴你吧！

「心肌梗塞」是什麼？常見症狀有哪些？

所謂的「心肌梗塞（Myocardial infarction簡稱MI）」、「急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction簡稱AMI）」，是一種常見的急性及嚴重的心臟疾病。根據臨床上來看，是供應心臟營養的血管阻塞，也就是冠狀動脈循環突然中斷，導致心肌無法得到足夠血流及血氧，造成心肌缺氧、進一步壞死。

急性心肌梗塞常見症狀說明

在「粥狀動脈硬化」初期，血管狹窄輕微，可能只有在運動或情緒激動時，會感到胸悶或呼吸急促，但不影響日常生活，又被稱為「穩定性心絞痛」。若是狹窄情形嚴重，則會發展為「不穩定心絞痛」甚至升級為「急性心肌梗塞」。

其常見症狀表現如下：

◎不穩定心絞痛：胸悶情形越來越頻繁，稍微活動甚至休息時也會突然感到胸痛。
◎急性心肌梗塞：休息時也會感到嚴重胸悶甚至胸痛，呼吸困難且合併有冒冷汗情形，胸痛的時間多數超過30分鐘。有部分病人則是以暈厥、意識喪失，甚至猝死來表現，因此須在相關症狀發生時緊急送醫。

在臺灣，平均每天26.5人發生「急性心肌梗塞」。急性冠心症就醫的病患中，以50歲以上男性及70歲以上女性為好發的高危險族群。其他危險因子，包括：家族病史、過量飲酒、飲食不均衡、壓力、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、缺乏運動及長期抽菸者。

「心肌梗塞」原因有哪些？有前兆嗎？

「心肌梗塞」的原因是供應心臟的血管阻塞，導致心肌得不到足夠的血流及血氧，造成心肌缺氧因而壞死。若血管內脂肪斑塊突然破裂，形成的血栓阻塞血管，使得心肌無法獲得血氧，就會是「急性心肌梗塞」。

典型的「心肌梗塞」3大前兆

常見的典型「心肌梗塞」前兆有3個：持續胸痛、胸悶，呼吸困難。一旦發作時，就猶如胸口被石頭壓住一般，經常出現的疼痛部位在前胸部及胸口偏左側，甚至會延伸到左肩及上背部、頸部、左手臂內側；有時症狀也會出現在下巴、胸骨與肚臍之間的區域。 

「心肌梗塞」也會以虛弱、發汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩定，來表現或陷入昏迷。約半數「心肌梗塞」的病人，在發病前會有前兆症狀，約有四分之一的病人沒有任何症狀。尤其是老年人和糖尿病患者，較常感到虛脫、昏厥或無力。

「心肌梗塞」檢查方式有哪些？

大家都知道「預防勝於治療」，平常有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，須定期接受內科或家醫科醫師追蹤及控制。為增加診斷的敏感度及排除其他疾病的可能性，當有胸悶、胸痛和昏厥等症狀時，可加做心電圖、血液、及心臟生化指標三項變化，再配合其他相關檢查來鑑別診斷，並由心臟科醫師協助評估。

當診斷為「冠狀動脈心臟病」時，須規則服藥並回診追蹤。
並針對非典型表現的病人，有許多特殊的影像學檢查，可以幫助我們診斷冠心症。
其影像學3大檢查方式如下：
1. 心臟電腦斷層掃描（CT）
可以有效並準確地以非侵入性方式，來評估冠狀動脈阻塞或鈣化程度，其準確度不亞於傳統心導管檢查。
2. 心臟超音波檢查
常用於診斷冠心症的檢查，對於「心肌梗塞」合併心臟破裂、心中膈破裂、乳突肌斷裂、左心室血栓等，心臟超音波有無可取代的特性。也可幫助診斷右心室栓塞，對於診斷急性冠心症是非常重要的檢查項目。
3. 冠狀動脈血管攝影
冠狀動脈血管攝影，是利用心導管的技術，在手腕或鼠蹊處的血管置入導管。再經由X光引導進入左、右冠狀動脈開口，並注入顯影劑，透過Ｘ光攝影來觀察冠狀動脈阻塞的狀況。

「心肌梗塞」治療方式，專業醫師告訴你！

「心肌梗塞」的治療方法有很多種，包括：藥物治療和手術治療。並針對心電圖ST段上升型「心肌梗塞」的病人，以快速回復心肌血流灌注為主要目標，其治療方法包含：r-tPA（血栓溶解劑）的注射、心導管介入治療或進行冠狀動脈繞道手術。

而藥物治療方式，則包括：阿斯匹靈、硝化甘油、血栓溶解劑、抗血小板藥物、抗凝血劑、乙型阻斷劑、血管收縮素轉化酶抑制劑和史他汀等；手術治療，則包括：經皮冠狀動脈介入治療和冠狀動脈繞道手術。但具體的治療方案，是須取決於患者的實際臨床情況，並由醫師決策執行判斷。

心肌梗塞手術後相關護理保養說明

• 留意氣溫變化
• 充足睡眠
• 洗澡:避免三溫暖
• 定期回診,按時服藥
• 旅遊:術後至少2-3週以後才能搭飛機或長途旅行,須事先與醫師討論。
• 紀錄血壓血糖:建議定期量測並記錄血壓:若有糖尿病,定時測血糖並記錄。
• 生活習慣:不抽菸、少喝酒,飲食控制及規律運動,維持理想體重。
• 性生活:
1.若無身體不適,可與醫師討論後,試著恢復性生活。
2.部分心臟藥物會影響性功能,且壯陽藥與部分心臟藥物會產生交互作用造成低血壓,須與醫師討論後調整藥物,才能服用壯陽藥。
3.避免肛交,因會刺激迷走神經使心跳變慢。
4.過程中若有不適,須立即停止並休息,
5.仍末改善盡速就醫

心肌梗塞可以預防嗎？生活習慣培養好，時刻留意才重要！
無論之前是否有「心肌梗塞」的病史，均可透過培養良好的生活習慣（例如：飲食調整、規律運動、適度減重、戒菸)，與定期健康檢查，有慢性疾病患者定期回診、按時服藥並紀錄血壓、血糖，留意氣溫變化及症狀來達到預防發病或再發情形。

預防心肌梗塞2大生活好習慣

飲食調整 選擇低鈉飲食有助控制血壓，並減少動物性油脂攝取，改用天然植物油，多吃蔬果、堅果、糙米類食物
規律運動 運動時間一般建議為：平均150分鐘/週（約一天大於30分鐘 /天），一週3～5天，可分拆累計時間；強度依個人生理和疾病狀況調整，建議運動前諮詢醫師或專業人員來評估進行
秀傳醫院醫師提醒，絕對不可以輕忽突發性的胸痛，若有突發性無法改善的胸悶及胸痛或出現典型「心肌梗塞」的5大前兆：左胸痛、呼吸急促或困難、頭暈、噁心嘔吐與左臂與肩、頸、下頷疼痛等，就應立刻就醫，把握心肌梗塞搶救的黃金時間。

作者：林東照醫師  參考編輯：林彥齡

現職
秀傳紀念醫院心臟衰竭中心主任 / 秀傳紀念醫院心臟內科主治醫師
學經歷
國立陽明大學醫學系
署立豐原醫院內科住院醫師
台中榮總內科部住院醫師
台中榮總心臟內科總醫師
龍泉榮民醫院內科主治醫師
署立台中醫院心臟內科主治醫師
專長
一般內科
高血壓
動脈硬化
冠心症
心律不整
心臟相關疾病及週邊血管疾病
心臟超音波
心導管檢查及治療