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肺結核之檢驗與治療

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肺結核之檢驗與治療
顏妗樺
  

一.簡介
     何謂肺結核病? 肺結核病是由結核桿菌所引起的。可分為開放性肺結核與非開放性肺結核。在臺灣一年四季都有病例,男性發生率比女性高,老年人發生率比年輕人高。




如何傳染與發病?由於吸入開放性病人打噴嚏或咳嗽等含有結核菌的飛沫而引起的。那什麼是結核菌?學名Mycobacterium tuberculosis是一種細長、略帶彎曲而呈桿狀的細菌,
又稱抗酸菌(acid-fast bacilli)。其生長速度很慢,不具鞭毛,也不會移動,是一種好氧性的抗酸性細菌。
二.流行病學
      其傳染方式為人對人的傳染為主,帶菌的結核病患者常在吐痰或藉在公共場所講話、咳嗽、唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌。這些飛沫在塵埃中,乾燥後飛沫殘核飛揚飄浮在空中,直徑小於5 μ的飛沫殘核便可經由呼吸道到達正常的肺泡,造成感染。結核病通常不會經由衣服或食器傳染。直接吸入病人咳出的飛沫也是傳染途徑之一。
 潛伏期(Incubation period)︰從受到感染到初發病灶出現大約須4~12週;而從感染後6~12個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期。無論如何,一旦受到感染,終其一生均可能為一潛在發病源。
 可傳染期(Period of communicability):只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期,而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目、毒性、環境、通風程度、結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下,以及病人在談話、咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素,而有效的抗結核藥物治療,通常在2週內即可大大的降低其傳染力。

 感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance):結核菌進入體內後經過約6~8週的繁殖,數量達1,000~10,000隻之後,其抗原即足以激發宿主產生細胞型免疫反應(host cellular mediated immunity),引發乾酪性壞死(caseous necrosis),即所謂遲發型過敏反應(delayed-type hypersensitivity,DTH)。經過宿主免疫控制過程後,初發病灶(primary foci)通常自然好轉,並不立即發病,然而此時結核菌並未完全清除,仍有少數結核菌仍潛伏在體內伺機發病。如果宿主細胞型免疫功能不全,結核菌即可能以初發病灶為根據地發病,即為初發性結核病(progressive primary TB)。一般兒童型的肺結核、結核性腦膜炎、粟粒性肺結核多屬這類結核病。
三.檢驗診斷
 細菌學檢查:痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式,痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人;至於痰中細菌量小的病患,即痰塗片陰性者,可藉由痰培養發現細菌。初次驗痰應於未服藥前採檢。每次採檢收集痰檢體3-5 mL。裝檢體之第一層容器為50 mL無菌、不滲漏離心管,應收集至少三套痰液檢體,其中至少有1次為清晨第1口痰檢體。
 胸部X光檢查:當痰液中找不到結核菌時,亦可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀,實驗室檢查之數據,作為肺結核的臨床診斷依據。
四.治療方法
   都治計畫Directly Observed Treatment Short-Course, DOTS:
    藉由經過訓練並且客觀的觀察員執行「送藥到手、服藥入口、吞下再走」,每週至少執行5日(含)以上之關懷服藥 ,關懷結核病個案服藥治療過程,確保每一個病人規則服下每一顆藥,有效降低個案失落率,提高防治績效,減少抗藥性結核病人的產生。    
 服藥2週以上,傳染力降低。
 治療期間為6個月或以上。
 如為抗藥性或愛滋病等患者治療週期需9個月~1年或更久。
五.預防方法
 教導民眾認識疾病之傳染方式、防治方法,以便能早期診斷與治療。
 改善居住環境,避免過度擁擠,以減少疾病傳染機會。
 普及醫療資源,充實醫療設備,以方便病人,疑似病人及接觸者之檢查、治療或住院。
 加強病人之追蹤管理,做家庭訪視,以直接監督病人服藥,並安排複查,接觸者檢查及預防接種。
 卡介苗的接種

六 .參考資料
    臨床微生物診斷學  蔡文城
    臨床血清免疫學 林明泉
    http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspx衛生署福利部管制署

 
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