重複性經顱磁刺激 (rTMS)簡介

彰化秀傳紀念醫院 神經外科 林宏時醫師

 人類很早就知道腦部神經是以電流的方式傳遞訊息，也很早就想要在體外用電流來改變腦部，但是一直找不到一個有效且相對安全的方法，直到1985年重複性經顱磁刺激 (rTMS)的出現。

 原理: 物理法拉第電磁感應原理，簡稱右手拇指定律，也就是電生磁同時磁生電的物理原理來刺激我們的大腦活化腦部皮層，調整神經元功能回復到正常狀態，來調控神經可塑性。

什麼時候會使用:  

1. 對於藥物無效的憂鬱症
2. 中風復健
3. 神經疼痛
4. 脊髓損傷
5. 焦慮
6. 失眠
7. 失智症
8. 注意力不足與過動症
9. 耳鳴

 治療要點:

1. 治療強度: 治療強度是一個雙面刃，太弱打不動太強又會誘發副作用，所以一定要控制好治療強度。治療強度會根據病患的運動閥值 (Motor threshold, MT)來設定
2. 治療頻率: 大家都知道有電流就有頻率，而不同頻率在這治療中扮演不同的角色，所以會根據不同的疾病選擇適當的頻率
3. 治療位置: 研究指出不同的疾病腦部異常的區域也不同，所以刺激的位置也要跟著調整，根據哪個地方出問題來決定刺激的位置

 治療步驟:

1. 病患放鬆坐在治療椅上，調整到最輕鬆的位置
2. 量測病患的運動閥值 (Motor threshold, MT): 這代表機器輸出最小能量可以誘發神經傳導，測量時會引起對側手指抽動，這是正常現象
3. 設定好治療模式之後，我們會將線圈(或稱探頭)放在治療的目標位置(每位病患皆有一頂定位帽標記治療的目標位置)，接著開始治療

 治療週期: 目前建議憂鬱症患者治療4-6週，星期一到星期五每天一次，其他疾病患者則視狀況而定。

 可能的副作用: 很多人都會怕電流產生磁場會不會對人體什麼副作用或是後遺症? 當然各種治療都可能有產生副作用的機率，重複性經顱磁刺激沒有輻射線，產生的是瞬間的磁場很快就會消失，而且磁場是普遍存在地球當中的物理現象不用太擔心，大部分副作用皆為少數且短暫

1. 癲癇: 約為1/10000~1/30000，若在安全範圍內治療，僅有少數個案發生
2. 頭痛或頸部疼痛
3. 頭暈
4. 局部感覺異常
5. 耳鳴

 那些情況不能接受rTMS:

1. 癲癇病史
2. 頭顱內或頭皮上有金屬物品或金屬植入物
3. 有裝心律調節器
4. 嚴重心臟病
5. 懷孕
6. 頭部皮膚有損傷
7. 酗酒、服用癲癇藥物                                    

有需要諮詢的民眾請至彰化秀傳醫院神經外科林宏時醫師門診，或洽詢本院神經內外科，復健科及精神科門診 https://www.scmh.org.tw/Register.aspx?Kind=2