2022/04/21 02:07:16 溫尹菁 回首頁

活動花絮

《2022活動花絮》

2022.04跨領域團隊

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2022.04單位在職

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2022.03跨領域團隊

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2022.01跨領域團隊

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2022.01單位在職

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2022.01單位在職

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《2021活動花絮》

2021.04 CCO裝置注意事項

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2021.03 體內低溫療法

2021.03 體內低溫療法.jpg

以下資料為參考資料, 實際上以醫師所下的醫囑為主

第一階段   「低溫」 Pre-cool
設定低溫的目標溫度 常見溫度為33度(32.0-34.0oC ) 功率(Max Power)
 (血行動力學不穩定病人,可考慮維持攝氏36度)
-給予病人適當疼痛控制與鎮定劑,目標為RASS -2~-3
始降溫就要使用鎮靜藥物,常溫期至36.5oC開始調降
鎮靜劑
鎮靜後給予神經肌肉鬆弛劑
預防性使用抗生素
必要時使用鴉片類止痛劑
若癲癇發作(seizure),醫囑使用抗癲癇藥物並會診神經內科
避免過度使用鎮定劑或神經肌肉阻斷劑,目標為RASS -2~-3

PS:超過3小時未達目標溫度,檢查病人是否發燒或鎮定,肌鬆不足,可以使用冰枕(袋)關閉呼吸器加溫功能 或 4oC N/S協助降溫(max 2000ml)。
如果低溫時病人末梢循環不良可以使用烤燈。

到達目標溫度後維持12~24小時後  {第二階段}
目標溫控治療的中止時機
1. 大量出血(如腸胃道)或腦出血
2. 嚴重的血行動力學不穩定,在高劑量升壓劑下無法維持 SBP >90mmHg
3. 藥物使用下仍會產生頑固致命性心律不整

目標溫控治療期間的營養支持:
1. 血行動力學不穩定病患,暫緩進食,定時測血糖
2. 血行動力穩定病患,可以少量連續灌食
3. 給予預防壓力性潰瘍藥物

F/u B/C x 2 (使用抗生素前應該確實抽兩套血液送培養)
若沒有focus則預防性使用Unasyn或 Augmentin , 懷疑院內感染改用Tazocin或 Cefepime , 懷疑導管感染再加上Vancomycin或Teicoplanin



第二階段   「回溫」 
按Standby/Run –Target temp(設目標溫度36 oC ~36.5 oC)-
Rate Deg/Hr(速率)-選擇Controlled Rate(回溫速度0.10-0.25oC ) 

回溫期每小時緩慢回溫 0.10-0.25oC,至體溫 ≥ 36.5oC (36.5 oC) 止
*小心反彈性低血壓、高血鉀、低血糖
問醫師回溫目標溫度(36 oC ~36.5 oC),回溫速度(0.1oC ~0.25oC)/每小時
回溫到34.5°C後可開始逐步減少鎮定劑或神經肌肉阻斷劑劑量
PS:
1.如無法達到預期的回溫進度,可以提前減少鎮定劑或神經肌肉阻斷劑劑量
使用烤燈協助回溫,如無法改善可以微幅提高每小時速率速率(0.05 oC ~0.1 oC)
2.灌食時需注意螢幕上的溫度是否大幅下降,如溫度大幅下降導致病患預期回溫時程大幅落後 可考慮把灌食加熱至30度以上如未改善可以把食道溫度線拉出來一些(感應到胃裡食物)
3.回溫時如發現病患溫度大幅提高時(發燒)請把功率選擇Max Power
(Standby/Run - Rate Deg/Hr(速率)-選擇Max Power)

第三階段「恆溫維持」達溫後 螢幕上功率會變成Max Power

*常溫期持續使用自動控溫機維持中樞體溫36-37.0oC 至少24-72小時,
>37.5oC需進一步處理
以下資料為參考資料, 實際上以醫師所下的醫囑為主

第一階段   「低溫」 Pre-cool
設定低溫的目標溫度 常見溫度為33度(32.0-34.0oC ) 功率(Max Power)
 (血行動力學不穩定病人,可考慮維持攝氏36度)
-給予病人適當疼痛控制與鎮定劑,目標為RASS -2~-3
始降溫就要使用鎮靜藥物,常溫期至36.5oC開始調降
鎮靜劑
鎮靜後給予神經肌肉鬆弛劑
預防性使用抗生素
必要時使用鴉片類止痛劑
若癲癇發作(seizure),醫囑使用抗癲癇藥物並會診神經內科
避免過度使用鎮定劑或神經肌肉阻斷劑,目標為RASS -2~-3

PS:超過3小時未達目標溫度,檢查病人是否發燒或鎮定,肌鬆不足,可以使用冰枕(袋)關閉呼吸器加溫功能 或 4oC N/S協助降溫(max 2000ml)。
如果低溫時病人末梢循環不良可以使用烤燈。

到達目標溫度後維持12~24小時後  {第二階段}
目標溫控治療的中止時機
1. 大量出血(如腸胃道)或腦出血
2. 嚴重的血行動力學不穩定,在高劑量升壓劑下無法維持 SBP >90mmHg
3. 藥物使用下仍會產生頑固致命性心律不整

目標溫控治療期間的營養支持:
1. 血行動力學不穩定病患,暫緩進食,定時測血糖
2. 血行動力穩定病患,可以少量連續灌食
3. 給予預防壓力性潰瘍藥物

F/u B/C x 2 (使用抗生素前應該確實抽兩套血液送培養)
若沒有focus則預防性使用Unasyn或 Augmentin , 懷疑院內感染改用Tazocin或 Cefepime , 懷疑導管感染再加上Vancomycin或Teicoplanin



第二階段   「回溫」 
按Standby/Run –Target temp(設目標溫度36 oC ~36.5 oC)-
Rate Deg/Hr(速率)-選擇Controlled Rate(回溫速度0.10-0.25oC ) 

回溫期每小時緩慢回溫 0.10-0.25oC,至體溫 ≥ 36.5oC (36.5 oC) 止
*小心反彈性低血壓、高血鉀、低血糖
問醫師回溫目標溫度(36 oC ~36.5 oC),回溫速度(0.1oC ~0.25oC)/每小時
回溫到34.5°C後可開始逐步減少鎮定劑或神經肌肉阻斷劑劑量
PS:
1.如無法達到預期的回溫進度,可以提前減少鎮定劑或神經肌肉阻斷劑劑量
使用烤燈協助回溫,如無法改善可以微幅提高每小時速率速率(0.05 oC ~0.1 oC)
2.灌食時需注意螢幕上的溫度是否大幅下降,如溫度大幅下降導致病患預期回溫時程大幅落後 可考慮把灌食加熱至30度以上如未改善可以把食道溫度線拉出來一些(感應到胃裡食物)
3.回溫時如發現病患溫度大幅提高時(發燒)請把功率選擇Max Power
(Standby/Run - Rate Deg/Hr(速率)-選擇Max Power)

第三階段「恆溫維持」達溫後 螢幕上功率會變成Max Power

*常溫期持續使用自動控溫機維持中樞體溫36-37.0oC 至少24-72小時,
>37.5oC需進一步處理

體溫回到36.5oC可回復常規灌食
體溫回到36.5oC直接停用神經肌肉鬆弛劑及鎮靜劑

如果發生體溫升高的情形可再開啟溫控設備協助控溫
-盡早停用鎮定劑與神經肌肉阻斷劑

「結束療程  撤機」
撤機時間如果在人力較少時
尋問主治是否延長至人力較充足時間在撤機,移除低溫導管
「移除病人導管」

1.移除ICY導管
 
機器螢幕後方20cc排氣空針,在橘色接頭負壓排氣排水(紅圈處) .將導管緩慢拔除體外
(移除導管時,除了要抽水,橘色接頭千萬勿鎖上)

病人身上溫度線(NG旁白線)跟低溫導管都可以丟掉

低溫療程結束後可丟棄部分
1.啟動組件(機器端)          2.病人身上 ICY導管     3.食道感應線(白)
   

體溫回到36.5oC可回復常規灌食
體溫回到36.5oC直接停用神經肌肉鬆弛劑及鎮靜劑

如果發生體溫升高的情形可再開啟溫控設備協助控溫
-盡早停用鎮定劑與神經肌肉阻斷劑

「結束療程  撤機」
撤機時間如果在人力較少時
尋問主治是否延長至人力較充足時間在撤機,移除低溫導管
「移除病人導管」

1.移除ICY導管
 
機器螢幕後方20cc排氣空針,在橘色接頭負壓排氣排水(紅圈處) .將導管緩慢拔除體外
(移除導管時,除了要抽水,橘色接頭千萬勿鎖上)

病人身上溫度線(NG旁白線)跟低溫導管都可以丟掉

低溫療程結束後可丟棄部分
1.啟動組件(機器端)          2.病人身上 ICY導管     3.食道感應線(白)

2021.02 跨團

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《2020 活動花絮》

2020.12 聖誕交換禮物

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晨會~

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跨團~

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  2020.03跨團2.JPG   2020.03跨團3.JPG

單位在職~

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2020.01單位在職3.JPG

2019 跨團隊合作:案例分析

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2018病人隱私宣導

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2018單位在職

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2018英文五分鐘

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2018案例分析

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2018單位在職

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單位在職

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106年度第二次擴大早會

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單位在職

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個案討論會

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晨間導讀

9月晨會.jpg QQ英文導讀1.jpg QQ英文導讀2.jpg

CPCR演練 

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106年度第一次擴大早會

       106年度 第一次擴大早會 個人獲獎-3.jpg 106年度 第一次擴大早會 個人獲獎-4.jpg  

106年度 第一次擴大早會 個人獲獎-1.jpg 106年度 第一次擴大早會 個人獲獎.jpg

內科部春酒宴內科部春酒宴

  2017-2-內科部春酒(1).jpg   2017-2-內科部春酒.jpg

心臟科春酒宴

  2017-2-心臟科春酒.jpg  2017-2-心臟科春酒(1).jpg

消防演練

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呼吸器排水教學

排水步驟1.jpg 排水步驟2.jpg 

排水步驟3.jpg   排水步驟4.jpg   排水步驟5.jpg

CVVH教學

CVVH教學1.jpg  CVVH教學2.jpg 

CVVH困難排除1.jpg  CVVH困難排除4.jpg 

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單位在職

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呼吸器教學

呼吸器上課1.jpg  呼吸器上課2.jpg 呼吸器上課3.jpg   

 呼吸器上課4.jpg   呼吸器上課5.jpg

護病活動

娟姐護病1.jpg 娟姐護病2.jpg

娟姐護病3.jpg 娟姐護病4.jpg

脫防護衣教學

穿脫防護衣1.jpg   穿脫防護衣4.jpg  穿脫防護衣5.jpg

單位聚餐

聚餐照片.JPG 

聚餐照片3.JPG

  聚餐照片2.JPG

小夜聚餐照片.JPG