2022/05/18 17:50:54 蔡郁鵑 回首頁

氣切醫病共享決策


醫病共享決策輔助分析-拔管後失敗治療互動式評估表單

主題:一定要氣切嗎? 

一、適用對象及使用時機

※使用氣管內管無法脫離呼吸器之病人。

※意識不清、痰液多、自咳能力差及多次重覆插管。

※經醫師評估後建議執行氣切之病人適用。

 

 

二、為什麼要了解氣切手術?

    正常呼吸時空氣依序由口鼻→咽喉→氣管→肺部;然而氣管內管的管徑小、路徑較長,增加呼吸道的阻力成了負擔,加上長期經口插管易造成口腔潰瘍、呼吸道損傷或感染。

 

    氣切就是把本來從嘴巴建立的呼吸管路改成由頸部建立,提供一個安全的氣道,提升舒適度及生活品質。我們關心您或您家人的醫療權利;多面向的認識氣切有助於您選擇最適合的治療方式。

 

三、您認為您的親人目前處於下列哪些狀態(請打勾)?

□意識不清□多次插管痰液多□使用呼吸器大於14

□自咳能力差                   

 



要如何做決定?  


步驟一:幫助您了解氣切造口與經口插管的優點、風險及合併症

 

氣切造口

經口插管

優點

1.呼吸較不費力較易脫離呼吸器.

2.口腔衛生及完整性易維持.

3.抽痰時較容易.

4.使用氣切帶固定於頸部.

5.可居家照顧.

6.較不易滑脫.

7.經訓練後可發聲.

8.經訓練後可由口進食.

9.嘴巴可閉起,維持濕潤.

10.避免重複插管.

1.無傷口.

2.危急時可快速建立呼吸.

風險

包含轉送、麻醉、出血及感染風險.

咽喉受傷、口腔破皮、牙齒掉落、心律不整、皮下氣腫.

合併症

1.傷口出血.

2.局部皮膚感染.

3.氣胸.

4.皮下氣腫.

5.氣管狹窄.

6.其他.

1.口腔潰瘍.

2.喉嚨內長肉芽腫.

3.聲帶受損.

4.因氣囊過度壓迫氣管造成氣管軟化症.

5.吞嚥困難.

6.其他.

 





















 
 
 
 
 
 
 
 
除了接受氣切造口或經口插管還有其他醫療選擇嗎?

步驟二:幫助您對積極治療與緩和醫療的認識與比較

選擇

積極治療

緩和醫療

重插

氣管內管

非侵襲性呼吸器

接受

氣切手術

拔管後不再重插

優點

1.無須手

術。

2.需長期照護與安置。

1.不須接受插管過程。

2.需長期照護與安置。

 

1.病人有機會說話及由口進食。

2.呼吸道阻力較小。

3.更換管路時的風險較低。

4.脫離呼吸器穩定後,可能關閉氣切造口。

5.避免病人重複被插管。

1.維持尊嚴、善終。

2.積極緩解不適症狀。

3.避免病人重複被插管。

舒適度

口腔粘膜破皮與喉嚨痛,疼痛

面罩緊貼臉部受壓,導致皮膚破損疼痛

術後傷口部位可能會疼痛

沒有呼吸器輔助,最後呼吸肌肉疲乏

 

痰液清除

易抽痰

不易抽痰

易抽痰

不易抽痰

結果

1.呼吸器長期依賴。

2.呼吸器脫離成功。

1.大部分的病人會走掉。

2.有一小部分的病人呼吸器脫離成

功。

費用

★呼吸器長期依賴者:

領有呼吸器重大傷病卡,故免醫療部分負擔,病人或家屬需自行負擔照護費用,費用約2-4萬不等。

★呼吸器成功脫離者:

  ◎家屬自顧。

  ◎看護照顧,費用約2400/24小時。

◎入住留宿型機構,費用約2-4萬不等。

  ◎聘請外籍看護費用約2-4萬不等。

★病人離世者:

家屬負擔喪葬費用。

★呼吸器成功脫離者:

  ◎家屬自顧。

  ◎看護照顧,費用約2400

    /24小時。

◎入住留宿型機構,費用約

  2-4萬不等。

  ◎聘請外籍看護費用約2-4

    萬不等。

照顧方式

 

 

 

 

★呼吸器長期依賴者:

  ◎慢性呼吸照護病房。

  ◎居家呼吸器使用。

★呼吸器成功脫離者:

  ◎返家照顧。

  ◎留宿型護理之家或機構。

◎返家照顧。

◎留宿型護理之家或機構。

◎安寧居家療護。


 







 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

步驟三:影響您醫療選擇(積極治療或緩和醫療)的因素有那些?

*請圈選下列考量因素,由左至右代表不同的重要程度

因素

 

                重要程度

病人較有機會脫離呼吸器

1

2

3

4

5

病人的舒適度

1

2

3

4

5

病人的身體的完整性

1

2

3

4

5

病人本身的意願

1

2

3

4

5

病人的年紀

1

2

3

4

5

病情嚴重性

1

2

3

4

5

復原的機率

1

2

3

4

5

長期照護的壓力

1

2

3

4

5

醫療費用的高低

1

2

3

4

5

治療的風險

1

2

3

4

5



步驟四:您認為您的親人對自己的醫療期望何?

   *請試著回答下列問題:

 

   1.病人曾表達不願意插管?

     □是     □否    

 

   2.病人親友曾接受氣切手術?

     □是     □否    

 

   3.病人曾表達可接受氣切手術?

     □是     □否   

 

   4.病人曾表達要接受緩和醫療?

     □是     □否 


步驟五:經過說明後,您對氣切造口治療方式的認知有多少?

  *請試著回答下列問題:

   1.氣切造口進行呼吸器訓練對病人而言較容易?

     □是     □否   

   2.氣切造口可避免病人在呼吸衰竭時重複被插管?

     □是     □否    

   3.氣切造口較方便居家照護?

     □是     □否    

   4.氣切造口較容易抽痰?

     □是     □否   

   5.執行氣切造口後就永遠拿不掉管子?

     □是     □否

    

    

<!--[if !vml]-->





步驟六:您確定好治療方式了嗎?

 我已經清楚相關治療方式的方案             □是       □否

 我已經清楚相關治療方式方案的優缺點       □是       □否

 我需要再跟家屬討論                       □是       □否


*目前還需要照護人員提供的資訊:

  □手術過程

  □照護資訊

  □其他:


(請使用此醫療決策輔助工具與您的照護團隊討論您的選擇)

亞急性呼吸照護病房   106.01制定