2024/06/01 09:07:54 林君芳 回首頁

血栓溶解劑於缺血性腦中風

血栓溶解劑於缺血性腦中風的使用
                                                                                                            神經內科 張偉倫醫師
1996年美國食品藥物管理局(即FDA)的神經系統藥物顧問委員會根據國家神經疾病和
腦中風研究所 (NINDS) 的血栓溶解劑治療腦中風的臨床試驗結果,通過靜脈注射血栓溶解
劑(tPA)來治療急性缺血性腦中風. 如果能把握缺血性腦中風發生的黃金3小時內使用血栓
溶解劑可以提高33%復原的機會, 中風的恢復程度較好, 殘障度也較低. 在90分鐘內給予
血栓溶解劑治療得到較佳的治療結果的機會為未給藥的2.8倍, 若在90-180分鐘內給予治療
則機會降至1.6倍, 所以越早治療效果越好. 但臨床上能有機會在這麼短的時間內得到治療
的病例較少, 因此增加民眾對腦中風的認識來縮短到院時間是以後要努力的方向, 若民眾
發現任何疑似中風的症狀, 如突發性的言語障礙, 半側肢體無力, 感覺異常, 嘴歪眼斜, 吞
嚥困難, 步履不穩, 視力模糊或複視等現象應立即就醫, 以免錯過黃金時間3小時的最佳治
療時機. 要強調的是若病患到院時間已接近3小時, 醫院仍須進行詳細的檢查並會診神經內
科醫師, 才能確定是否能符合治療條件, 此時可能已經超過最佳的治療時間. 因此民眾從
發病至醫院的時間實際上應在1.5至2小時以內,才能得到有效的治療.
施打血栓溶解劑最害怕的副作用是出血, 雖然施打血栓溶解劑腦內出血的機會是口服
抗血栓藥物的10倍(約6%), 但是整體死亡率無差別. 施打血栓溶解劑容易出血的原因有 1.
劑量太高. 2. 高血壓未控制好(>185/110mmHg). 3. 初始的神經學功能太差. 4. 腦部電
腦斷層有早期大片梗塞跡象或水腫現象. 5. 血糖過高. 目前許多地區或國家使用血栓溶
解劑來治療缺血性中風的劑量都是根據美國國家神經疾病和腦中風研究所的臨床試驗的結
果, 但日本報告使用較低劑量靜脈注射結果顯示效果與安全性與歐美文獻報告約略相當,
由於台灣人與日本人同為亞洲人種且體重較相近,因此建議目前歐美及日本的用藥劑量皆
為可接受的標準, 待日後有進一步資料比較孰優孰劣時再行修改.
血栓溶解劑為目前治療急性缺血性中風最有效的藥物,但因僅限於發病3小時內使用,
能夠得到此種治療的患者有限. 若「中風的黃金救援時間」的觀念能更加普及, 民眾到院的
時間能更快, 未來才會有更多的病患能因之而受惠.
                                                                                       (以上資料參考台灣腦中風防治指引2008)