2024/06/01 09:09:25 林君芳 回首頁

癲癇

癲癇 是一種可以治癒或控制的疾病
                                                                                                神經內科潘昭雄主任
癲癇是神經系統常見的疾病中,僅次於腦血管障礙而居於第二位的疾病。癲
癇患者約佔全部人口的0.3% - 0.7%,而且有逐年增加的趨勢。
定義
癲癇是由許多先天或後天的因素所引起的慢性腦疾病,其特徵是由於腦細胞
神經元過度放電,引起精神狀態暫時改變,以及骨骼肌肉發生抽搐的現象。
癲癇的病因
1.遺傳及家族因素→包括染色體異常、先天性代謝障礙。
2.發育障礙(先天畸形)→孕婦在懷孕初期感染德國麻疹或服用某些藥物,導致
先天畸形或發育障礙。
3.生產時受傷或缺氧→生產過程中發生嬰兒腦挫傷、腦缺氧。
4.頭部外傷→外傷後之早期發作乃是由於腦水腫及壞死組織的溶解吸收;後期發
作則是由於腦膜疤痕形成所致。
5.腦部感染→細菌、病毒、黴菌,例如神經性梅毒。
6.腦腫瘤→原發性或轉移性腦腫瘤。
7.營養及代謝障礙→水分電解質不平衡、糖類代謝障礙、尿毒症、肝昏迷等。
8.中毒→一氧化碳或鉛中毒。
9.藥物或酒精戒斷→長期使用鎮定劑、酗酒、突然停藥或戒酒引起。
10.腦血管病變→腦出血、腦栓塞、腦血栓等。
11.退化性疾病→脫鞘性疾病,如多發性硬化症。
12.發燒→多發生於六個月-四歲兒童,因體溫快速升高引起。
臨床表徵
泛發性發作
1.大發作。2.失神性小發作。3.肌陣痙攣性發作。4.無張力性發作。5.部份性發
作→病灶在腦皮質運動區,例如:手指、手臂之抽搐。6.精神運動發作→可能有
先兆,其次為意識程度改變,精神狀態和情緒發生變化或有自發性怪異的動作行
為。
癲癇重積狀態
泛發性發作,接二連三發生,暫時發作中間神智不能恢復,稱為癲癇重積狀態,
常因中斷服藥所引起。病人若不立即處理,常會造成腦缺氧、長期神經受損或器
官衰竭死亡。
癲癇治療的預後:
內科治療
根據歐美國家的統計,十個病人中約有六人在經過二至四年的良好控制後,
可以慢慢將藥物停掉而不再發生癲癇發作,其餘的四個病人則可能在減低藥量或
停止抗癲癇藥物後再發作,他們可能就得像高血壓、糖尿病病人一樣需要長期服
用藥物了。至於那些病人可以停止藥物或必需長期服用藥物,這只有在良好的控
制二年至四年後,經過慢慢地停止藥物再視病人情形而定;換言之,事先我們無
法有很確定的預估、推測。總之,癲癇症病人只要能夠對癲癇症的發作達到理想
的控制,他還是有可能維持良好的學習能力及工作能力,一樣能在這社會上盡一
己之能,造眾人之福,服務社會。
外科治療
癲癇病症之外科手術在國外,尤其是加拿大蒙特利爾神經研究院已經嘗試了
二、三十年,而他們認為真正需要外科手術治療的癲癇症病人也只不過佔全部癲
癇症病人的3%~5%(有些醫學中心則高達10%)。他們的外科手術治療有幾個
方法,即將患有局部腦皮質障礙的一側顳葉切除,或是將連接兩側大腦半球的胼
胝體切斷,也有用目前所流行的立體定位手術來破壞腦視丘的某藝區域的神經
核,也有人利用立體定位手術來破壞顳葉前面內側的腦皮質區。這些手術的原則
不外乎將放電很厲害的、不正常的腦細胞區域切除,以減少放電區域,或切斷神
經通路,把過度放電的局部腦皮質區孤立起來,而達到減少癲癇發作的機會。當
然在進行這些手術前仍需做詳細的神經理學檢查及儀器檢查,包括再次的腦撥記
錄、氣腦室檢查術、電腦斷層檢查;必要時還需將腦殼打開,直接在腦皮質上做
腦撥記錄,來觀察局部放電的現象;有時候甚至於需要將一個長針插入腦部裡,
做深部腦撥記錄來觀察腦部不正常的腦細胞活動現象,然後再決定手術部位。
最後,要強調的就是有不少病人誤以為用外科手術治療癲癇症之後、或經手
術治療造成癲癇症之疾病後,就不必再服用抗癲癇藥物,這是一個錯誤的觀念,
而這種錯誤的觀念往往讓病人滿懷著期待來到醫院做外科手術治療,但是在經過
外科手術治療後,當他們聽到醫生解釋病人仍需在繼續服藥治療時,會在心理上
造成一個不能接受的心理負擔。在此要特別強調的是,雖然外科手術治療是可以
減少或減輕病人的癲癇發作,但在手術治療後仍需長期服藥2 年~4 年,而在這
段期間內或許可以經藥物之服用而改變了腦細胞的活動狀況。