2019/08/26 16:06:48 廖郡凰 回首頁

居家治療

一、居家治療意義

  現代化社區精神醫療強調協助病患回歸社區與家庭生活,且防範疾病於未然。除了著重精神症狀惡化的急性期治療,亦同時著重病患自我照顧、社會適應能力與職業功能之復原。
  因此,專業精神醫療團隊除了提供精神患者們醫院內之門住診服務之外,對於鄰近社區的病患,亦協助提供社區精神醫療服務,藉此得以強化病患的各種功能,提供家屬相關照顧訊息與服務,預防精神疾病復發,降低再住院率,且積極建立社區精神醫療服務網,期望提供病患與家屬完整之醫療、復健、以及保健服務。

二、團隊成員
由居家治療護理師,精神科醫師、社會工作師、職能治療師與臨床心理師等專業人員組成。

三、轉介來源

(5-11項之轉介仍需經過本院精神科門診、專科醫師評估始能成立)
  1. 本院精神科門診。
  2. 本院急、慢性病房。
  3. 本院日間留院。
  4. 本院其他科室。
  5. 其他醫事機構。
  6. 社會福利機構。
  7. 公共衛生機構。
  8. 心理輔導機構。
  9. 收容機構。
  10. 病人自行提出。
  11. 家屬提出申請等。

四、服務對象
  1. 符合轉介社區復健之精神疾病診斷(以國際疾病分類臨床修訂第九版之診斷為準)如下:
    • 老年期及初老年期器質性精神病態(Senile and presenile organic psychotic conditions)
    • 亞急性譫妄(Subacute delirium)
    • 其他器質性精神病態(Other organic condtions)
    • 精神分裂病(Schizophrenic disorders)
    • 情感性精神病(Affective psychoses)
    • 妄想狀態(Paranoid states)
    • 源自兒童期之精神疾病 (Psychoses with origin specific to childhood)
  2. 符合前列疾病診斷經由精神科專科醫師評估需居家治療服務者。
  3. 不符合健保規範者,則依轉介醫師評估病患之需求,另案討論。

五、收案標準(1~3項為健保所規範)
  1. 無病識感,不願來院就醫,有中斷治療之虞,但可以接受居家治療之病患。
  2. 精神疾病嚴重病人或症狀明顯干擾家庭與社區生活之精神疾病病患,且拒絕就醫。
  3. 精神功能嚴重退化,需醫療照護協助。
  4. 自我生活照顧功能不佳,個人衛生習慣不良,宜加強督導之精神疾病患者。
  5. 高度情緒表現家庭之精神疾病患者。
  6. 因為不可抗力之因素,無法來院接受門診追蹤診療之精神疾病患者。
  7. 家人的精神醫療觀念不正確,無法為家中精神疾病患者提供適切之照顧。
  8. 須長期追蹤但就醫合作性不佳之病患。
  9. 需給予長效抗精神病藥物針劑注射之精神病患。

六、申請流程
  1. 經主治醫師填寫居家治療轉介申請單。
    請家屬、病患於同意欄上簽名蓋章。
  2. 與家屬討論個案居家治療的必須性。
  3. 居家護理師填寫居家治療評估單後轉交申報課寄健保局審查。
  4. 健保局回函“同意備查”,即可收案。

七、結案標準(1~5項為健保所規範)
  1. 規則門診接受精神科治療且病情穩定。
  2. 居家生活安排或工作表現進步,被家人與社區接受,且家庭生活適應良好者。
  3. 病情惡化住院者。
  4. 死亡、遷出或失去聯絡者。
  5. 病人或家屬無法與醫療團隊合作,拒絕接受居家治療服務者。
  6. 工作穩定度可持續達6個月以上者。
  7. 患者或家屬一年以上(含)無法與醫療團隊合作,病情也無改善者。
具備上述條件其中一項者,即辦理結案。

八、居家治療工作項目
  1. 醫療處置:生理檢查、精神狀態檢查、疾病診斷、藥物治療。
  2. 護理處置:針劑注射、測量血壓等相關護理服務。
  3. 病患轉介(如:住院治療、衛生所追蹤、心理輔導、復健中心及收容機構之轉介)。
  4. 社會資源轉介(如:提供經濟補助、工作轉介之輔導)。
  5. 提供病患與家屬精神醫療相關衛教(如:疾病知識、藥物衛教、治療內容、人際互動技巧…等相關衛教)。
  6. 電話諮詢。

九、訪視過程及原則
  1. 經健保局審查通過後第一次立案的病患,其訪視期限為一年,期滿前若經醫療團隊評估,仍有繼續訪視的需求,得以申請延長居家照護治療期限半年。
  2. 提供居家訪視治療期間,因需計價且即時將訪視資料上傳健保局,須向病患或家屬索取健保IC卡當場立即讀卡,並於呈報紀錄上清楚呈現訪視病患之卡號及日期。
  3. 每次居家治療訪視之費用,由院方依照健保規定向健保局呈報,居家治療訪視之工作人員除收取居家治療訪視之掛號費用以外,不得以任何理由對病患或家屬收取其他費用。
  4. 病患所需服用之口服藥物,須由病患或家屬自行至醫院帶回,工作人員並不負有任何攜帶藥物給予病患之權利與義務,以提昇家屬對病患之照護意願,以及杜絕居家治療工作人員,擅自以病患或家屬名義取藥。

十、服務範圍
彰化縣市
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