服務項目

　（1）協助規劃適合病人出院後的照護計畫。
　（2）安排居家護理及出院衛教，指導照顧的知識與技巧。
　（3）安排院內系統轉介，如營養、社工、衛教、傷口護理等。
　（4）提供病人及家屬情緒上的支持。
　（5）評估及瞭解各項服務及輔助用具所需費用，協助準備醫療器材。
　（6）提供社會福利及社會協助資源的運用。
　（7）安排及提供轉介資料至其他照護機構。
　（8）協助轉介各縣市長期照護管理示範中心。
　（9）病人出院後繼續電話訪查追蹤關懷，並提供諮詢。